丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎.据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例.

　　丙肝的主要传播途径

　　1.血液传播

　　(1)经输血和血制品传播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此,无法完全筛出HCV阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV.

　　(2)经破损的皮肤和黏膜传播 使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等是经皮传播的重要途径.共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式.

　　2.性传播.

　　3.母婴传播

　　抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%~7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%.HCV病毒高载量可能增加传播的危险性.

　　4.其他途径

　　见于15%~30%的散发性丙型肝炎,其传播途径不明.

　　不同时期丙肝的临床表现

　　1.急性丙型病毒性肝炎

　　成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高.可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现.成人感染丙肝病毒后,在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎.

　　2.慢性丙型病毒性肝炎

　　症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等.也可以无任何自觉症状.化验ALT反复波动,HCVRNA持续阳性.有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化.

　　3.肝硬化

　　感染HCV20~30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%-5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡.肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸,腹腔积液,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,其生存率则急剧下降.

　　丙肝的检查项目

　　1.肝功能

　　包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,白蛋白、球蛋白,胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等.

　　2.丙肝病毒抗体

　　抗HCV.

　　3.丙肝病毒定量

　　血清HCVRNA,了解丙肝病毒复制的活跃程度.

　　4.影像学

　　腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤.必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度.

　　5.肝脏瞬时弹性波扫描

　　是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估.丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要.

　　6.肝组织活检

　　是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准.

　　丙肝患者的治疗

　　(1)慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度,肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者,易进展为肝硬化,应给予抗病毒治疗.

　　(2)丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代偿期肝硬化(Child-PughA级)患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生,建议在严密观察下给予抗病毒治疗.②失代偿期肝硬化患者:多难以耐受IFNα治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术.